haghgoo-logo
Examinations After Postmenopausal معاینات بعد از یائسگی

عوامل خطر برای سرطان آندومتر

  • استروژن یکی از عواملی است که خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش می دهد.
  • هورمون های جایگزین زمان یائسگی
  • مصرف تاموکسیفن؛ تاموکسیفن داروی هورمونی با اثر ضد استروژن بر پستان ها و اثر استروژن بر رحم و استخوان ها است.
  • ناباروری
  • بلوغ زودرس و یا یائسگی زودرس
  • افزایش سن
  • بیماری تخمدان پلی کیستیک
  • سرطان روده بزرگ غیرپولیپی ارثی
  • چاقی همراه با دیابت
  • فشارخون

عوامل حفاظتی سرطان آندومتر

  • مصرف قرص های ترکیبی خوراکی خطر ابتلا به سرطان آندومتر را کاهش می دهد.
  • خودداری از مصرف دخانیات

سونوگرافی ترانس واژینال (TVUS)

سونوگرافی ترانس واژینال (TVUS) یک روش تشخیصی مناسب برای خانم هایی است که به دلیل بروز خونریزی بعد از یائسگی (PMB) در معرض خطر ابتلا به سرطان آندومتر هستند. اندازه متوسط ضخامت آندومتر بعد از دوران یائسگی نسبت به قبل از دوران یائسگی بسیار کمتر است. ضخامت آندومتر در آزمایشگاه با انجام آزمایش هایی همچون سونوگرافی بررسی می شود. گاهی به منظور تشخیص دقیق نیاز است که هیستروسکوپی و بیوپسی آندومتر نیز انجام شود. بررسی ضخامت آندومتر در زنان مبتلا به چاقی و دیابت از اهمیت بالایی برخوردار است.

بیوپسی آندومتر

بیوپسی آندومتر در تشخیص علت خونریزی های بعد از یائسگی یک روش تشخیصی دقیق به شمار می رود. در گذشته نمونه های آندومتر توسط روش های دیلاتاسیون و کورتاژ بدست می آمدند. دو روش دیلاتاسیون و کورتاژ برای تشخیص و درمان بیماری هایی که باعث خونریزی های غیرطبیعی رحم به کار می روند. امروزه نمونه برداری با استفاده از روش بیوپسی آندومتر انجام می شود. بیوپسی آندومتر به صورت سرپایی و یا با بیهوشی عمومی (GA) قابل انجام است. با استفاده از نمونه برداری بافت از آندومتر می توان سرطان آندومتر را تشخیص داد.

هشدار

بسیاری زنان با خونریزی بعد از یائسگی، دچار سرطان می شوند. در واقع خونریزی بعد از یائسگی می تواند نشانه ای از سرطان باشد، مگر اینکه با انجام آزمایش خلاف آن ثابت شود.

  • خونریزی بعد از یائسگی ناشی از هورمون های جایگزین زمان یائسگی (HRT) نیاز به بررسی و تحقیقات بیشتری دارد.
  • ضایعه ای آشکار مانند واژینیت یائسگی (واژینیت آتروفیک) بروز ضایعه دیگر را رد نمی کند.
  • بسیاری زنان قادر به تشخیص نوع خونریزی (خونریزی واژینال، ادرار و رکتوم) نیستند. تحقیقاتی نشان داده است در زنان مبتلا به PMB، شیوع تومورهای مثانه 1.07% و سرطان مثانه 0.7% بوده است.

تاموکسیفن

زنان مبتلا به سرطان پستان که تاموکسیفن مصرف می کنند، احتمال ابتلای آن ها به سرطان آندومتر در درازمدت افزایش پیدا می کند. مصرف تاموکسیفن نیازمند توجه و مراقبت بیشتری از جانب مصرف کنندگان این دارو است زیرا با مصرف این دارو خطر ابتلا به سرطان آندومتر و حتی خونریزی های بعد از یائسگی افزایش می یابد. برای خانم هایی که بر اثر مصرف تاموکسیفن به PMB مبتلا شده اند به منظور تشخیص و درمان بیماری علاوه بر سونوگرافی، هیستروسکوپی و بیوپسی نیز قابل انجام است.

منبع

  1. http://patient.info/doctor/postmenopausal-bleeding

Risk factors for endometrial cancer

  • Many risk factors relate to oestrogen exposure
  • Unopposed oestrogen-only HRT
  • Tamoxifen use – it has an anti-oestrogen effect on the breast, but a pro-oestrogen effect on the uterus and bones
  • Low parity or infertility
  • Early menarche and late menopause
  • Increasing age
  • Polycystic ovarian disease
  • Hereditary non-polyposis colorectal carcinoma
  • Obesity combined with diabetes
  • Hypertension

Protective factors for endometrial cancer

  • Use of combined oral contraceptives decreases risk
  • Cigarette smoking

Transvaginal ultrasound scan (TVUS)

TVUS is an appropriate first-line procedure to identify which women with PMB are at higher risk of endometrial cancer. The mean endometrial thickness in postmenopausal women is much thinner than in premenopausal women. Thickening of the endometrium may indicate the presence of pathology. Some pathology may be missed and it is recommended that hysteroscopy and biopsy should be performed if clinical suspicion is high. The accuracy of assessing endometrial thickness in women with diabetes and obesity has been questioned.

Endometrial biopsy

A definitive diagnosis in PMB is made by histology. Historically, endometrial samples have been obtained by dilatation and curettage. Nowadays it is more usual to obtain a sample by endometrial biopsy, which can be undertaken using samplers. Endometrial biopsy can be performed as either an outpatient procedure, or under general anaesthetic (GA). All methods of sampling the endometrium will miss some cancers.

Cautions

Most women with PMB will not have significant pathology but the dictum remains that: postmenopausal bleeding is cancer until proved otherwise.

  • PMB in women on HRT still needs investigation.
  • An obvious lesion like atrophic vaginitis does not exclude another lesion.
  • Many women are unable to distinguish between vaginal and urinary bleeding and some are unable to distinguish rectal bleeding. One paper found that, in women presenting with PMB, the prevalence of bladder tumours was 1.07% and of bladder cancer was 0.7%.

Tamoxifen

Women with breast cancer who take tamoxifen on a long-term basis are at increased risk of endometrial cancer. In view of the increased risk of endometrial cancer associated with tamoxifen therapy, there is a case for heightened vigilance for PMB by both the women and the clinician(s) responsible for their care. All women with PMB on tamoxifen would normally have hysteroscopy and biopsy in addition to ultrasonography.

Reference

  1. http://patient.info/doctor/postmenopausal-bleeding

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.