باز کردن لوله های رحمی و درمان ناباروری: Tuboplasty for Infertility Treatment - Dr. Ameneh Sadat Haghgoo دکتر آمنه سادات حقگو

دکتر حقگو
18 اردیبهشت 1395

چسبندگی لوله های رحمی

در حالت طبیعی، لوله های رحمی (لوله های فالوپ) تخمدان ها را به رحم مرتبط می کنند. چسبندگی می تواند سدی بین تخمدان و لوله های فالوپ باشد و مانع رسیدن تخمک به اسپرم شود.
بیشتر خانم هایی که به علت چسبندگی لوله های رحمی، نابارور هستند هیچ علامتی ندارند و فقط بعد از مشاوره با پزشک به منظور باردار شدن متوجه مشکل خود می شوند، البته خانم هایی که دچار آسیب شدید لوله های رحمی هستند دچار درد مزمن لگنی می شوند.
چسبندگی لوله های رحمی حدود 20 تا 25% موارد ناباروری را شامل می شود. چسبندگی می تواند به صورت بسته بودن کامل هر دو لوله یا فقط یکی از لوله ها باشد. همچنین چسبندگی می تواند به علت اسکار لوله های تخمدانی یا دیگر آسیب های وارد شده به لوله که اغلب به علت عفونت های لگنی مثل بیماری التهاب لگن (PID) یا اندومتریوز یا ایجاد بافت اسکار بعد از جراحی های لگنی است، باشد.

درمان چسبندگی لوله های رحمی

باز کردن لوله های رحمی

جراحی تنها راه موثر در باز کردن لوله های رحمی است. انواع جراحی به منظور باز کردن لوله های رحمی شامل موارد زیر است:
اتصال دوباره لوله های رحمی. در این روش قسمت های بسته و آسیب دیده لوله برداشته می شود و سپس انتهاهای سالم لوله به یکدیگر متصل می شوند. این روش می تواند به صورت لاپاراتومی (باز) یا لاپاراسکوپی (بسته) انجام شود.
سالپنگوستومی. زمانی که انتهای لوله ها به خاطر تجمع مایع (هیدروسالپنکس) مسدود شده است، انجام می شود. این روش انتهای جدیدی در قسمتی از لوله نزدیک تخمدان ایجاد می کند.
فیمبریوپلاستی. زمانی انجام می شود که قسمتی از لوله های رحمی که نزدیک تخمدان است تا حدی مسدود شده یا اسکار دارد. این روش انتهای فیمبریه لوله های فالوپ را بازسازی می کند.
به طورکلی میزان موفقیت بارداری بعد از باز کردن لوله های رحمی بین 40 تا 85% است که به عوامل مختلفی بستگی دارد:

سن: خانم های مسن تر شانس کمتری برای بارداری نسبت به زنان جوان تر دارند.
نوع و میزان چسبندگی لوله: هر چه میزان چسبندگی کمتر باشد، شانس موفقیت جراحی بیشتر است.
طول لوله فالوپ که سالم باقی مانده و به درستی عمل می کند.
میزان بافت اسکار در ناحیه لگنی.
نتیجه تست تعداد اسپرم مرد و دیگر تست های بارداری.
مهارت جراح.

IVF

خانم هایی با موارد بسیار شدید آسیب و چسبندگی لوله های رحمی، حتی پس از جراحی نیز شانس کمی برای باردار شدن دارند. در این صورت IVF روش مناسبی برای باردار شدن است. معمولا قبل از IVF توصیه می شود لوله آسیب دیده برداشته شود تا میزان موفقیت IVF بیشتر شود.

منابع

http://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/guide/tubal-ligation-reversal?page=3
http://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/fallopian-tube-procedures-for-infertility
http://www.columbiaobgyn.org/condition_treatments/tubal-factor-infertility#.VywgJYR97IU

Tubal Ligation

The fallopian tube connects the ovary (where the egg is released) to the uterus (womb). A blockage in the fallopian tubes will not allow the egg and sperm to meet. Most women with tubal infertility are asymptomatic. Often they don’t realize their fallopian tubes are blocked until they consult a doctor for infertility, though women with extensive tubal damage may experience chronic pelvic pain.
Tubal factor infertility accounts for about 20-25% of all cases of infertility. It includes cases of completely blocked fallopian tubes and also cases with either 1 blocked tube or no blockage but tubal scarring or other damage tubal factor infertility is often caused by pelvic infection, such as pelvic inflammatory disease (PID), or endometriosis, or scar tissue that forms after pelvic surgery.

Treatment of Tubal Ligation

Reversal Surgery

The specific type of surgery depends on the location and extent of the fallopian tube blockage.
Tubal reanastomosis. typically is used to reverse a tubal ligation or to repair a portion of the fallopian tube damaged by disease. The blocked or diseased portion of the tube is removed, and the two healthy ends of the tube are then joined. This procedure is done through an abdominal incision (laparotomy) or laparoscopy.
Salpingostomy. is done when the end of the fallopian tube is blocked by a buildup of fluid (hydrosalpinx). This procedure creates a new opening in the part of the tube closest to the ovary.
Fimbrioplasty. may be done when the part of the tube closest to the ovary is partially blocked or has scar tissue, preventing normal egg pickup. This procedure rebuilds the fringed ends of the fallopian tube.
:In general, pregnancy success rates after reversal surgery range from 40% to 85%. Success depends on several things, including

Your age (Older women are much less likely than younger woman to become pregnant after this procedure).
Type of tubal ligation procedure you had.
Length of the remaining fallopian tubes, and whether they still work properly.
Amount of scar tissue in your pelvic area.
Results of your partner’s sperm count and other fertility tests.
Surgeon’s skill.

In Vitro Fertilization (IVF)

Although some tubal problems are correctable with surgery, women with severely damaged tubes have such poor chances of achieving pregnancy naturally that IVF offers them the best option for a successful pregnancy. Because very badly damaged tubes may fill with fluid (hydrosalpinx) and lower IVF success rates, your physician may recommend removal of damaged tubes prior to IVF.