خونریزی پس از یائسگی، خونریزی واژینال است که گاهی در خانم هایی که در دوره ی جدیدی از زندگی یعنی دوره یائسگی قرار گرفته اند، بعد از گذشت یک سال از توقف دوره قاعدگی رخ می دهد. این موضوع در مورد توقف قاعدگی ناشی از بی اشتهایی عصبی و یا دوران بارداری و شیردهی صدق نمی کند.
با این حال این وضعیت می تواند برای خانم های جوانی که دچار نارسایی زودرس تخمدان و یا یائسگی زودرس شده اند اتفاق بیفتد. برخی زنان یائسه از هورمون درمانی در دوران یائسگی (هورمون های جایگزین زمان یائسگی (HRT)) استفاده می کنند. این هورمون درمانی، خونریزی برنامه ریزی نشده و یا خونریزی غیردوره ای است که 6 ماه پس از متوقف شدن قاعدگی رخ می دهد و می تواند علت خونریزی پس از یائسگی باشد.
علل
- آتروفی واژن (شایع ترین علت خونریزی پس از یائسگی (PMB))
- استفاده از هورمون های جایگزین زمان یائسگی (HRT)
- هیپرپلازی آندومتر؛ ساده، پیچیده و غیرمعمولی
- سرطان آندومتر؛ خانم هایی که مبتلا به PMB هستند، احتمال ابتلا آن ها به سرطان آندومتر 10 درصد و خانم هایی که مبتلا به سرطان آندومتر هستند، احتمال ابتلا آن ها به PMB 90 درصد است.
- پولیپ آندومتر و یا پولیپ دهانه رحم
- سرطان دهانه رحم
- سارکوم رحم (این نوع سرطان نادر است)
- سرطان تخمدان؛ علائم یائسگی با کاهش تدریجی ترشح استروژن در تخمدان ها بروز پیدا می کند. تخمدان می تواند به تومورهای تخمدانی مبتلا شود.
- سرطان واژن (این نوع سرطان نادر است)
- تروما و یا اختلالات خونریزی
تشخیص
هیستروسکوپی و بیوپسی روش هایی برای تشخیص پولیپ و سایر ضایعات خوش خیم هستند. هیستروسکوپی به صورت سرپایی انجام می شود، هر چند بسیاری زنان به GA نیاز دارند. هیستروسکوپی با پیشرفته ترین تجهیزات و در کلینیک های تخصصی انجام می شود. سونوگرافی، روش های نمونه برداری و هیستروسکوپی از جمله موضوعاتی هستند که جهت تکمیل ارزیابی بالینی در دست تحقیق هستند. به دنبال ارزیابی انجام شده، می توان تحقیقات بیشتر و روش های درمانی را مورد بحث و بررسی قرار داد.
Postmenopausal bleeding (PMB) is defined for practical purposes as vaginal bleeding occurring after twelve months of amenorrhoea, in a woman of the age where the menopause can be expected. Hence it does not apply to a young woman, who has had amenorrhoea from anorexia nervosa, or a pregnancy followed by lactation.
However, it can apply to younger women following premature ovarian failure or premature menopause.
Unscheduled bleeding in women of menopausal age taking hormone replacement therapy (HRT) should be managed in the same way from a practical perspective. ‘Unscheduled bleeding’ is defined as non-cyclical bleeding still continuing six months after commencing HRT or after six months of amenorrhoea.
Aetiology
- Vaginal atrophy. The most common cause of PMB.
- Use of HRT.
- Endometrial hyperplasia; simple, complex, and atypical.
- Endometrial cancer. The probability of a woman presenting with PMB having endometrial cancer is 10%. However, 90% of women with endometrial cancer present with PMB.
- Endometrial polyps or cervical polyps.
- Cervical cancer
- Uterine sarcoma (rare).
- Ovarian cancer, especially oestrogen-secreting (theca cell) ovarian tumours.
- Vaginal cancer (very uncommon).
- Non-gynaecological causes including trauma or a bleeding disorder.
Diagnostic Technique
Hysteroscopy and biopsy (curettage) are the preferred diagnostic technique to detect polyps and other benign lesions. Hysteroscopy may be performed as an outpatient procedure, although some women will require GA. Where they are available, referral to ‘one stop’ specialised clinics is ideal. At such clinics several investigations are available to complement clinical evaluation, including ultrasound, endometrial sampling techniques and hysteroscopy. Following such assessment, reassurance can be given or further investigations or treatment can be discussed and arranged.